用法，指中藥的應(yīng)用方法，內(nèi)容十分廣泛。本書主要討論中藥的給藥途徑、應(yīng)用形式、煎煮方法和服藥方法。

　　一、給藥途徑

　　給藥途徑亦是影響藥物療效的因素之一。因?yàn)闄C(jī)體的不同組織對(duì)于藥物的 吸收性能不同，對(duì)藥物的敏感性亦有差別，藥物在不同組織中的分布、消除情況也不一樣。所以，給藥途徑不同，會(huì)影響藥物吸收的速度、數(shù)量以及作用強(qiáng)度。有的藥甚至必須以某種特定途徑給藥，才能發(fā)揮某種作用。

　　中藥的傳統(tǒng)給藥途徑，除口服和皮膚給藥兩種主要途徑外，還有吸入、舌下給藥、粘膜表面給藥、直腸給藥等多種途徑。本世紀(jì)30年代后，中藥的給藥途徑又增添了皮下注射、肌肉注射、穴位注射和靜脈注射等。

　　不同的途徑給藥各有其特點(diǎn)。臨床用藥時(shí)，具體應(yīng)選擇何種途徑給藥，除應(yīng)考慮各種給藥途徑的特點(diǎn)外，還需注意病證與藥物雙方對(duì)給藥途徑的選擇。而病證與藥物對(duì)給藥途徑的選擇，則是通過(guò)對(duì)劑型的選擇來(lái)體現(xiàn)的。

　　二、應(yīng)用形式

　　無(wú)論從什么形式給藥，都需要將藥物加工制成適合醫(yī)療、預(yù)防應(yīng)用的一定劑型。傳統(tǒng)中藥劑型中，有供口服的湯劑、丸劑、散劑、酒劑、滋膏劑、露劑；供皮膚用的軟膏劑、硬膏劑、散劑、丹劑、涂擦劑、浸洗劑、熏劑；還有供體腔使用的栓劑、藥條、釘劑等等。本世紀(jì)30年代研創(chuàng)出了中藥注射劑，以后又發(fā)展了膠囊劑、沖劑、氣霧劑、膜劑等新劑型。其具體內(nèi)容可參見(jiàn)《中藥藥劑學(xué)》。

　　三、煎煮方法

　　中藥的療效除與劑型的類別有關(guān)外，還與制劑工藝有著密切關(guān)系，由于湯劑是臨床應(yīng)用中藥Z常采用的劑型，并且大多由病家自制，為了保證臨床用藥能獲得預(yù)期的療效，醫(yī)生應(yīng)將湯劑的正確煎煮法向病家交待清楚。煎藥器具：用陶瓷器皿中的砂鍋、砂罐。因其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不易與藥物成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，并且導(dǎo)熱均勻，保暖性能好。其次可用白色搪瓷器皿或不銹鋼鍋。煎藥忌用鐵、銅、鋁等金屬器具。因金屬元素容易與藥液中的中藥成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，可能使療效降低，甚至產(chǎn)生毒副作用。

　　煎藥用水：煎藥用水必須無(wú)異味、潔凈澄清，含礦物質(zhì)及雜質(zhì)少。一般來(lái)說(shuō)，凡人們?cè)谏钌峡勺黠嬘玫乃伎捎脕?lái)煎煮中藥。加水多少：按理論推算，加水量應(yīng)為飲片吸水量、煎煮過(guò)程中蒸發(fā)量及煎煮后所需藥液量的總和。雖然實(shí)際操作時(shí)加水很難做到十分，但至少應(yīng)根據(jù)飲片質(zhì)地疏密、吸水性能及煎煮時(shí)間長(zhǎng)短確定加水多少。一般用水量為將飲片適當(dāng)加壓后，液面淹沒(méi)過(guò)飲片約2厘米為宜。質(zhì)地堅(jiān)硬、粘稠，或需久煎的藥物加水量可比一般藥物略多，質(zhì)地疏松，或有效成分容易揮發(fā)，煎煮時(shí)間較短的藥物，則液面淹沒(méi)藥物即可。

　　煎前浸泡：中藥飲片煎前浸泡既有利于有效成分的充分溶出，又可縮短煎煮時(shí)間，避免因煎煮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致部分有效成分耗損、破壞過(guò)多。多數(shù)藥物宜用冷水漫泡，一般藥物可浸泡20～30分鐘，以種子、果實(shí)為主的藥可浸泡1小時(shí)。夏天氣溫高，浸泡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免腐敗變質(zhì)。　　煎煮火候及時(shí)間：煎煮中藥還應(yīng)注意火候與煎煮時(shí)間適宜。煎一般藥宜先武火后文火，即未沸前用大火，沸后用小火保持微沸狀態(tài)，以免藥汁溢出或過(guò)快熬干。解表藥及其它芳香性藥物，一般用武火迅速煮沸，改用文火維持10～15分鐘左右即可。有效成分不易煎出的礦物類、骨角類、貝殼類、甲殼類藥及補(bǔ)益藥，一般宜文火久煎，使有效成分充分溶出。

　　榨渣取汁：湯劑煎減后應(yīng)榨渣取汁。因?yàn)橐话闼幬锛铀逯蠛蠖紩?huì)吸附一定藥掖。其次，已經(jīng)溶入藥掖中的有效成分可能被藥渣再吸附。如藥渣不經(jīng)壓榨取汁就拋棄，會(huì)造成有效成分損失。尤其是一些遇高熱有效成分容易損失或破壞而不宜久煎或煎兩次的藥物，藥渣中所含有效成分所占比例會(huì)更大，榨渣取汁的意義就更大。

　　煎煮次數(shù)：一般來(lái)說(shuō)，一劑藥可煎三次，Z少應(yīng)煎兩次。因?yàn)榧逅帟r(shí)藥物有效成分首先會(huì)溶解在進(jìn)入藥材組織的水液中，然后再擴(kuò)散到藥材外部的水液中。到藥材內(nèi)外溶液的濃度達(dá)到平衡時(shí)，因滲透壓平衡，有效成分就不再溶出了。這時(shí)，只有將藥液濾出，重新加水煎煮，有效成分才能繼續(xù)溶出。為了充分利用藥材，避免浪費(fèi)，一劑藥煎煮兩次或三次。

　　入藥方法：一般藥物可以同時(shí)入煎，但部分藥物因其性質(zhì)、性能及臨床用途不同，所需煎煮時(shí)間不同。有的還需作特殊處理，甚至同一藥物因煎煮時(shí)間不同，其性能與臨床應(yīng)用也存在差異。所以，煎制湯劑還應(yīng)講究人藥方法。

　　1.先煎如磁石、牡蛻等礦物、貝殼類藥物，因其有效成分不易煎出，應(yīng)先入煎30分鐘左右再納入其它藥同煎J1烏、附于等藥因其毒烈性經(jīng)久煎可以降低，也宜先煎。制川烏、制附片也應(yīng)先煎半小時(shí)再入它藥同煎，以確保用藥安全。

　　2.后下如薄荷、白豆寇、大黃、番瀉葉等藥因其有效成分煎煮時(shí)容易揮散或破壞而不耐煎煮者，入藥宜后下，待他藥煎煮將成時(shí)投入，煎沸幾分鐘即可。大黃、番瀉葉等藥甚至可以直接用開(kāi)水泡服。

　　3.包煎如蒲黃、海金沙等因藥材質(zhì)地過(guò)輕，煎煮時(shí)易飄浮在藥液面上，或成糊狀，不便于煎煮及服用；車前于、茸茁子等藥材較細(xì)，又含淀粉、粘液質(zhì)較多的藥，煎煮時(shí)容易粘鍋、糊化、焦化；辛夷、旋覆花籌藥材有毛，對(duì)咽喉有刺激性，這幾類藥人藥時(shí)宜用紗布包裹入煎。

　　4.另煎如人參等貴重藥物宜另煎，以免煎出的有效成分被其他藥渣吸附，造成浪費(fèi)。

　　5.烊化如阿膠等膠類藥，容易粘附于其它藥渣及鍋底，既浪費(fèi)藥材，又容易熬僥，宜另行烊化，再與其它藥汁兌服。

　　6.沖服如芒硝等入水即化的藥及竹瀝等汁液性藥材，宜用煎好的其它藥液或開(kāi)水沖服。

　　四、眼藥方法

　　口眼，是臨床使用中藥的主要給藥途徑?？谘劢o藥的效果，除受到劑型等因素的影響外，還與服藥的時(shí)間、服藥的多少及服藥的冷熱等服藥方法有關(guān)。

　　㈠ 服藥時(shí)間

　　迢時(shí)眼藥也是合理用藥的重要方面，古代醫(yī)家對(duì)此甚為重視?！稉P(yáng)液本草》說(shuō)：“藥氣與食氣不欲相逢，食氣消則服藥，藥氣消則進(jìn)食，所謂食前食后蓋有義在其中也。”具體服藥時(shí)間應(yīng)根據(jù)胃腸的狀況、病情需要及藥物特性來(lái)確定。

　　清晨空腹時(shí)，因胃及十二指腸內(nèi)均無(wú)食物，所眼藥物?？杀苊馀c食物混合，能迅速入腸中充分發(fā)揮藥效。峻下逐水藥晨起空腹時(shí)服藥，不僅有利于藥物迅速入腸發(fā)揮作用，且可避免晚間頻頻起床影響睡眠。

　　飯前，胃中亦空虛。驅(qū)蟲藥、攻下藥及其它治療胃腸遣疾病的藥物宜飯前眼用。因飯能服用，有利于藥物的消化吸收，故多數(shù)藥都宜飯前眼用。

　　飯后，胃中存有較多食物，藥物與食物混和，可減輕其對(duì)胃腸的刺激，故對(duì)胃腸道有刺激性的藥宜飯后服。消食藥亦宜飯后及時(shí)服用，以利充分發(fā)揮藥效。一般藥物，無(wú)論飯前或飯后服，服藥與迸食都應(yīng)間隔1小時(shí)左右，以免影響藥物與食物的消化吸收與藥效的發(fā)揮。

　　此外，為了使藥物能充分發(fā)揮作用，有的藥還應(yīng)在特定的時(shí)間服用：如安神藥用于治失眠，宜在睡的30分鐘至1小時(shí)服藥，緩下劑亦宜睡前服用，以便翌日清晨排便；澀精止遺藥也應(yīng)在睡前給藥，截瘧藥應(yīng)在瘧疾發(fā)作前兩小時(shí)眼藥，急性病則不拘時(shí)限。

　　㈡ 服藥多少

　　一般疾病眼藥，多采用每日一劑，每劑分二服或三服。病倩急重者，可每隔四小時(shí)左右眼藥一次，晝夜不停，使藥力持續(xù)，利于頓挫病勢(shì)。

　　應(yīng)用發(fā)汗藥、瀉下藥時(shí)，如藥力較強(qiáng)，眼藥應(yīng)適可而止。一般以得汗、得下為度，不必盡劑，以免汗、下太過(guò)，損傷正氣。

　　嘔吐病人眼藥宜小量頻服。小量，藥物對(duì)胃的刺激小，不致藥入即吐，頻服，才能保證一定的眼藥量。

　　㈢ 服藥冷熱

　　臨床用藥時(shí)，服藥的冷熱應(yīng)具體分析，區(qū)別對(duì)待。一般湯藥多宜溫眼。如治寒證用熱藥，宜于熱眼。特別是辛溫發(fā)汗解表藥用于外感風(fēng)寒表實(shí)證， 不僅藥宜熱服，服藥后需溫覆取汗。至于治熱病所用寒藥，如熱在胃腸， 患者欲冷飲者可涼服，如熱在其它臟腑，患者不欲冷飲者，寒藥仍以溫服 為宜。另外，用從治法時(shí)，也有熱藥涼服，或涼藥熱服者。

　　此外，對(duì)于丸、散等固體藥劑，除特別規(guī)定外，一般都宜用溫開(kāi)水送服。

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